一、背景
隨著我國工業化、城鎮化、人口老齡化發展，以及生態環境、生活行為方式的改變，中國居民疾病譜發生重大變化，以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病等為主的慢性非傳染性疾病（下稱“慢性病”）已成為嚴重影響居民健康的重要問題。慢性疾病如中風、缺血性心臟病、肺癌等，現已成為中國人群過早死亡的主要原因。
近年來，仁化縣深入貫徹落實“健康中國” 建設重要論述，將慢性病綜合防控作為區域重大公共衛生問題納入社會治理范圍。2023年，仁化縣正式啟動創建省級慢性病綜合防控示范區工作，堅定樹立“大衛生、大健康”發展理念，以創建工作為抓手，建立起“政府主導、部門聯動、專業指導、動員社會、全民參與”的慢性病綜合防治體系，深入落實慢性病綜合防控各項任務和措施，全力創建省級慢性病綜合防控示范區。
慢性病防控社會因素調查是慢性病綜合防控示范區建設工作中一項重要內容，是綜合運用社會學、流行病學及管理學理論與方法開展社會因素調查，通過收集資料、專項調查、科學及客觀的分析，確定并獲得仁化縣主要的公共衛生問題及居民健康影響因素。為摸清仁化縣居民健康狀況及影響因素，優化資源配置，確定公共衛生優先領域，評價慢病防控效果，制定慢性病合理、科學和規范的防控對策與措施，特開展慢性病防控社會因素調查。并據此形成了《仁化縣慢性病綜合防控社會因素調查報告》（以下簡稱《報告》）。現將《報告》主要結果報告如下。
二、社會因素方面
仁化縣生態環境優美。2022年末戶籍人口數241630人，其中：城鎮人口90088人；鄉村人口151542人；
2022年末，全縣有自然保護區 3 個，自然保護區面積4.66 萬公頃，森林面積 269.4 萬畝。年末林業用地面積18.33 萬公頃，森林覆蓋率80.78%；空氣污染指數（API）優、良以上天數占比99.16%。
三、人群健康方面
（一）居民主要死亡原因
慢性病是仁化縣居民最主要的死亡原因，2022年慢性病報告死亡1367例，死亡率563.94/10萬，占死亡總數的84.12%。心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤、損傷中毒（傷害）、呼吸系統疾病是導致仁化縣居民死亡的前五位原因，前五位死因占死亡總數的85.73%。
（二）主要慢性病情況
1.高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率。
全縣18歲及以上居民高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率分別為：29.14%、68.04%、63.03 %、48.31 %；高血壓患病率隨年齡增長而升高。
2.糖尿病患病率、知曉率、治療率、控制率。
全縣18歲及以上居民糖尿病患病率、知曉率、治療率、控制率分別為為6.91 %、81.37%、72.05 %和68.32 %。糖尿病患病率隨年齡增長而升高。
（三）居民膳食情況
《中國居民膳食指南（2016）》指出，蔬菜、水果每人每天的攝入量不應低于400克，食鹽攝入量不應超過5克，烹調油攝入量不應超過25～30克。調查顯示2022年仁化縣18歲及以上居民日均蔬菜類、鹽類及油類攝入量不能達到此標準。
（四）身體活動情況
調查顯示全縣15歲及以上居民經常鍛煉（平均每周鍛煉不少于3次、每次不少于30分鐘）的比例為35.96%，從不鍛煉的人口比例為57.94%。
（五）吸煙飲酒情況
1.居民吸煙情況：調查發現2022年仁化縣15歲以上居民現在吸煙率為30.24 %，男性（56.10 %）明顯高于女性（0.90%）。居民被動吸煙率（每周二手煙暴露率）為55.87%。
2.居民飲酒情況：2022年15歲以上居民飲酒率為26.94 %。男性、女性居民飲酒率分別為44.54%和6.96 %，男性是女性的7倍。飲酒者日均酒精攝入量為18.6克。
四、主要結論
（一）仁化縣委縣政府已從環境治理、運動設施建設等生態文明打造，及宏觀經濟投入、教育文化提質、社會生活引導、醫療衛生升級、全方位民生保障等社會文明建設，全方位落實健康優先發展策略，大力打造健康宜居環境。
（二）慢性病已成為仁化縣居民死亡主要原因且占比不斷提升，心腦血管疾病、惡性腫瘤仍是前一、二位死因。調查數據顯示，吸煙、飲酒、高鹽高油飲食、果蔬攝入不足、運動不夠等不健康行為因素在仁化縣居民中普遍存在，高血壓、糖尿病等慢性病已成為我縣居民高發、多發的常見病。慢性病發病、患病及其主要影響因素仍處較高水準，慢性病綜合防控任務仍任重而道遠，需深層次布局，推動慢性病綜合防控深入民心并成為政府核心職責。
五、防控建議
（一）優先干預疾病
1.冠心病：我縣2022年死因排名第一位的疾病為缺血性心臟病，而冠心病占其最主要的部分，死亡風險高，嚴重影響我縣居民健康，可通過控制體重、健康生活方式、篩查等手段干預。
2.高血壓：我縣2023年調查人群高血壓患病率28.76%，會誘發或加重多種疾病，可通過控制體重、健康生活方式、篩查、早診早治等手段干預，藥物控制效果好。
3.糖尿病：我縣2023年調查人群糖尿病患病率6.82%，糖尿病并發癥危害居民健康影響生活質量，可通過控制體重、健康生活方式、篩查等手段干預。
4.肺癌：我縣全人群死亡率最高的癌癥，嚴重影響我縣居民預期壽命，可通過控制吸煙等手段干預。
5.肝癌：我縣死亡率較高的癌癥，嚴重影響我縣居民預期壽命，可通過控制體重、健康生活方式、篩查、早診早治等手段干預。
（二）優先干預危險因素
1.吸煙
我縣2023年調查人群現在吸煙率為30.24%，其中男性現在吸煙率達56.10%，是女性現在吸煙率的56倍。長期吸煙者的肺癌發病率比不吸煙者高 10-20 倍，喉癌發病率高 6-10 倍，冠心病發病率高 2-3 倍。循環系統發病率高 3倍，氣管炎發病率高 2-8 倍。吸煙嚴重危害身心健康，擴大宣傳吸煙的危害性，充分利用戒煙門診，減少吸煙人群。具體措施如下：
（1）開展戒煙宣傳活動
在醫療機構院內環境和候診區域，利用櫥窗、電子視頻、宣傳手冊、網絡等形式開展吸煙危害及戒煙知識傳播。發放戒煙門診宣傳單，提高戒煙門診的知曉率。
（2）建立戒煙門診
要求二級及以上醫院設置戒煙門診并開展戒煙服務培訓和戒煙服務，為居民提供戒煙服務，包括咨詢戒煙時注意事項等內容。
（3）舉辦簡短戒煙干預培訓
組織對全部醫務人員進行簡短戒煙技能培訓，機構內所有醫務人員均能夠提供簡短戒煙服務，并根據需要轉診到戒煙門診進行強化干預。
（4）問診體系干預
組織開展問診體系干預，在問診中增加詢問吸煙史和評估戒煙意愿部分。
（5）提供戒煙服務
每家戒煙門診有固定的出診時間，至少每周開展一次，每次時間不少于半天，根據工作量，可適當增加開展時間。每年戒煙門診幫助患者規定例數。要求完成全部戒煙干預（包括首診，隨訪及評估）， 所有戒煙患者門診病歷歸檔，并評價戒煙效果。
2.肥胖
肥胖是指體重超過相應身高所確定的標準值的20%以上。可導致高血壓、糖尿病、婦科病、腎臟疾病、心臟病等。我縣2023年調查人群肥胖率為9.09%，對于這類人群，制定標準的營養干預，分為三階段：
（1）飲食指導：根據患者的飲食情況（習慣、愛好、就餐環境等）給予建議，能量攝入根據基礎代謝、運動量、原來的飲食量和體重變化進行調整。
（2）心理行為指導：根據肥胖原因給予糾正，從被動、無知到主動認識、積極配合，達到最佳效果，建立良好的生活方式。
（3）運動干預：培養運動意識，建立運動習慣，并且長期堅持，根據個人喜好和執行能力制定，原則上每周三次，每次 30 分鐘（如快走、跑步、游泳、健身操、跳繩等），具體根據自身情況適量而行。
3.傷害
傷害是威脅勞動力人口健康與生命的主要原因，傷害具有常見、多發、死亡率高、致殘率高的特點，造成的直接和間接經濟損失巨大，排在我縣各類死因死亡率第四，是我縣急需關注的公共衛生問題。
（1）全人群干預：建立安全社區，積極開展安全社區活動，通過整合社區資源，開展各類傷害預防和安全促進活動，最大限度地降低各類傷害的發生。
（2）高危人群干預：針對傷害的高危險人群有針對性地開展傷害預防教育與培訓。
（3）健康促進：把傷害預防納人企業政策；由雇員與雇主共同討論建立一個安全的工作環境；通過崗位培訓和職業教育加強工人的傷害預防能力；通過投資改善不合理的生產環境；明確雇主和雇員在職業傷害預防中的責任；共同參與傷害預防活動等，使工作場所的傷害得到了有效地控制。
（三）優先干預人群
1.60 歲以上老年人，隨著年齡的增加，各種疾病的患病率都在增加，應加強免費體檢、健康生活方式引導及健康知識培訓等措施的開展。
2.慢性病患者，特別是加強對腦卒中、高血壓、糖尿病、腫瘤等患者的規范化管理及健康教育等。
3.對具有慢性病高風險特征的人群，如長期久坐且精神壓力 大的辦公室職業人群，應對此類人群進行健康教育及規范化管理等。
（四）預期目標
1.總目標
政府主導、多部門行動、全社會參與，多環節、多層次、多措施實現綜合控制慢性病社會和個體危險因素，降低慢性病危害。開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理減少慢性病負擔等活動，全面推進我縣慢性病預防控制工作。
2.具體目標
（1）通過示范縣創建工作，逐步完善我縣慢性病綜合防控體系建設，達到省級慢性病綜合防控示范縣標準并逐步達到國家級慢性病綜合防控示范縣標準。建立政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。
（2）建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。
（3）規范開展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統。針對一般人群、高危人群及慢性病患者，采取相應的干預對策，逐步提高健康行為形成率。提高高血壓、糖尿病等患者規范化管理率，進一步提升患者自我保健意識和技能。
（4）探索適合于全縣的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
3.未來目標
基于本報告對仁化縣慢性病防控社會因素調查結果，提出仁化縣將要實現以下幾項指標為主的行動目標：
（1）2027年再開展1次更科學、合理的全人群慢性病及危險因素抽樣調查。
（2）到2027年，轄區15歲以上成年人群吸煙率，由目前的30.24%降至25%。
（3）人均每日食用油攝入量控制在25克以內、食鹽攝入量控制在5克以內。
（4）完善開展心腦血管疾病、腫瘤監測和慢性呼吸道疾病監測工作。開展心腦血管、腫瘤、糖尿病和慢性呼吸道監測的篩查和早診早治工作。
（五）干預策略
慢性病是多種危險因素共同作用的結果，已成為嚴重威脅我縣居民健康的公共衛生問題。必須采取的優先策略是堅持預防為主的方針，健全政府主導、各部門協作、全社會共同參與的慢性病綜合防控長效機制，開展以村（居）委為基礎的干預行動，動員全民參與，全面提高人民的健康水平。
1.政府及行政管理部門對慢性病綜合防治工作提供政策環境支持。 全民參與，以衛生健康系統為主體，引導社會各界參與，實現“共同參與，共享健康”，積極參與重點人群的慢性病防治工作。
2.以全民健康生活方式行動為突破，加強慢性病防治和健康促進，積極推進全民健康生活方式行動，把“推動全民健身活動”作為創建活動的重點項目抓好。倡導健康促進理念，以提高廣大居民的健康水平和生活質量為目的，引導居民樹立健康意識，普及健康文化，改善健康環境，形成健康生活方式，構建健康和諧社會。
3.以積極創建慢性病綜合防控示范區為“抓手”，完善慢性病防控體制建設。以《仁化縣創建省級慢性病綜合防控示范區工作實施方案》為指導，以健康管理和健康促進為主要手段，借助慢性病綜合防控示范區的建設契機，努力推進我縣慢性病綜合防控水平和能力提升。
4.確定我縣優先干預的疾病、優先干預的危險因素、優先干預的人群。推廣干預費用低、效果好、可行性高的早診早治技術。
5.加強健康教育和健康促進。積極構建全方位健康支持性環境。
6.發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。
（六）干預措施
1.政策完善
發揮政府主導作用，建立多部門協作聯動機制，將慢性病防控工作納入經濟社會發展規劃和各部門政策規章制度，開展多部門聯合督導。保障慢性病防控經費。建立有效的績效管理及評價機制。 進一步完善基本公共衛生服務體系，實現基本公共衛生服務全民化、均等化。
2.環境支持
開展全民健康生活方式行動與“三減三健”專項行動。設立自助式健康檢測點，為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務。開展全民健身運動，普及公共體育設施，提高經常參加體育鍛煉人口比例。開展煙草控制，降低人群吸煙率。
3.體系整合
根據《國家基本公共衛生服務規范》和國家醫藥衛生體制改革有關精神，結合實際，進一步完善基本公共衛生服務網絡體系和慢性病縣、鎮、村三級綜合防控體系建設，充分利用現有的醫療、公共衛生服務管理和疾病監測衛生信息平臺，不斷提高監測質量和管理效率，及時、準確掌握我縣醫療、公共衛生服務和人群健康狀況，促進慢性病防控工作的有序開展。建立防治結合、分工協作、優勢互補、上下聯動的慢性病綜合防治體系。加強慢性病防控隊伍建設。
4.健康教育與健康促進
通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養水平。發揮社會團體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。 制定慢性病傳播工作計劃，通過網絡媒體創建官方賬號，發布慢性病防治知識相關內容，通過有線電視臺設立慢性病專欄，政府網開設健康教育專欄，利用文廣新局送戲下鄉，文藝表演進學校入村（居）委等文藝活動，大力宣傳慢病防控知識。在村（居）委，常規開設健康知識講座，邀請經驗豐富的臨床專家、疾控專家和來自基層慢性病管理的一線醫務人員授課，提高社區居民慢性病的知曉率。充分利用衛生節日的宣傳活動，開展公眾的咨詢活動。此外，發揮社區宣傳欄的作用，散發慢性病宣傳小冊子，播放慢性病音像材料等多種方式和途徑，深入廣泛開展健康教育活動，使慢性病防控知識家喻戶曉，養成良好的健康生活方式，達到健康促進的目的。
5.慢性病全程管理
規范健康體檢，開展高危人群篩查與干預，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發現與管理。建立分級診療制度，推進家庭醫生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規范化管理。完善區域信息平臺，實現醫療衛生機構間互聯互通、信息共享。中西醫并重，發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫養結合。
6.開展重點慢性病監測與慢性病防控社會因素調查，定期發布調查結果。 進一步完善疾病監測系統，為調整、出臺防控政策提供科學的依據。做好死因監測、腫瘤登記工作，把心腦血管疾病監測納入常規的慢性病防治工作中去，完善各類監測系統，提高監測工作質量，為出臺和調整政策、評價措施效果提供科學依據。
7.倡導慢性病綜合防控工作與當地社會、文化等建設和公共服務、公共產品供給相結合。我縣各村（居）委均設有活動場所和運動設施，提供了體育運動支持性環境，倡導大家學會一種適合自己的有氧運動。在全民中提倡“日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子”的健康一二一行動，在機關、企事業單位廣泛開展工間操活動，通過適量運動，維持健康體重。
8.深入推進全民健康生活方式行動
（1）以合理膳食、適量運動，控煙限酒、心理平衡為理念，開展慢性病干預工作。在合理膳食方面，嚴格控制食鹽、食用油的攝入量，加強食鹽、食油過量對身體危害的宣傳教育，通過推廣使用控油壺、限鹽罐等慢性病支持性工具，倡導每日健康食鹽攝入不超過5克，食油不超過25克的標準，按照食物多樣化的原則，以谷物為主，增加新鮮蔬菜水果，減少脂肪的攝入量，每日攝入脂肪的熱量小于總熱量的30%，飽和脂肪小于10%，（高血壓患者小于7%）。
（2）戒煙、限酒方面：限制飲酒，每日飲酒量應小于1兩白酒（酒精30克的量）；醫療機構提供簡短戒煙服務，督促戒煙。嚴格實施政府制定的控煙方案，廣泛宣傳吸煙的危害，建立無煙單位，加強檢查督導，確把控煙工作落到實處，創造一個室內公共場所和工作場所無煙的環境。
仁化縣衛生健康局
2023年11月22日
