2022年，仁化縣醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹落實黨的二十大精神和黨中央、國務院關于法治政府建設決策部署，在縣委縣政府的正確領導下，緊緊圍繞《仁化縣法治社會建設實施方案（2021－2025年）》、《仁化縣2022年普法依法治理重點任務》，結合實際認真組織學法和用法，做到依法行政。現將2022年工作情況報告如下：
一、加強對依法行政工作的組織領導
我局始終高度重視依法行政工作，將依法行政工作作為一項常抓不懈的重點工作來抓，成立由黨組書記、局長任組長的縣醫保局依法行政工作領導小組，實行主要領導負責制，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓落實，各職能部門相互配合，齊抓共管的工作機制；單位主要負責人嚴格履行好推進法治建設第一責任人職責，利用黨組會議和全局全議認真聽取和研究部署全局法治政府建設工作，將法治工作融入醫保各項工作中，不斷加強法治政府建設；落實領導班子學法制度，強化底線思維，增強法治思維，扎實推進行政執法隊伍建設，我局在職在編公務員當中持有執法證的有6人，占比75%。堅持把依法行政工作納入局的整體工作之中，同規劃，同安排，同部署。
二、加強醫保宣傳與培訓學習，營造濃厚氛圍和提高履職能力
（一）認真做好貫徹落實《仁化縣2022年全面依法治縣工作要點》精神，加強醫保政策的宣傳，充分利用法制專欄、法律知識考試、普法教育、典型案例分析等多種形式及時反映全面推進依法行政、建設法治機關的實際行動。今年四月我局精心制定《仁化縣 2022 年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案》，采取線上線下的方式，通過編印發放宣傳材料、開展專項培訓、曝光典型案例、暢通投訴舉報渠道等多種方式，推動全社會共同關注、支持、參與醫保基金監管工作。今年九月我局結合醫保參保繳費工作進一步加大宣傳醫保政策宣傳力度，今年全縣共滾動宣傳橫幅513條，共派發宣傳折頁和小冊子共61000多份、宣傳抽紙11000多盒、宣傳紙杯120000個、宣傳袋10500個、一封信60000張、宣傳海報展架300多份，縣電視電臺系列報道共16條，微信公眾號瀏覽次數共8000多人次，活動答題參與人數達6000多人，通過強化宣傳引導和教育，進一步提高廣大群眾對醫保政策法規的知曉率和認知度，進一步筑牢醫保基金安全防線。
（二）進一步加大了領導干部的學法用法的組織力度，采取集中學習與自學相結合，學習法律理論與法律條文相結合的方法，結合紀律教育學習月活動，加強組織領導，精心組織，通過專題輔導、集體研學、觀看警示教育片、參觀反腐倡廉警示教育基地及紅色廉政教育基地等多種方式開展紀律教育，引導黨員干部增強黨章黨規黨紀意識，不斷提升學法用法的能力。同時不定期組織開展醫保業務培訓，不斷提高醫保工作人員能力水平。今年4月我局組織醫保經辦工作人員及各定點醫藥機構觀看警示教育片，學習《醫療保障基金使用監督管理條例》等醫保政策法規，開展信用承諾，簽署維護醫保基金安全承諾書。今年8月我局組織全縣醫保經辦工作人員及各定點醫藥機構參加《仁化縣規范醫保基金使用培訓會》及《藥品耗材集中采購及價格服務管理業務培訓》，經過系列培訓工作人員的業務知識能力得到進一步加強。
三、堅持醫保工作依法行政
（一）認真貫徹落實黨中央、國務院關于醫療保障工作的決策部署和省、市、縣工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。一是依法落實本縣醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障事業發展規劃、政策措施并加強組織實施和監督檢查；二是組織實施及監督藥品、醫用耗材的招標采購政策措施；三是監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（二）堅持人民至上，切實增強和踐行全心全意為人民服務的宗旨意識，扎實做好廣大群眾參保工作。截至12月31日，全額資助困難群眾參加2023年城鄉居民基本醫療保險9814人。依法做好醫療救助審批發放工作，堅持每月和民政、殘聯等部門及時對接，開展醫療救助工作，救助覆蓋率達到100%。對受理的項目嚴格把關，認真審查，規范審批，2022年1至12月醫療救助住院費用401.82萬元，普通門診費用108.38萬元，門特門慢病種就醫費用111.01萬元，合計醫療救助資金共支出621.21萬元。
（三）始終堅持以人民為中心的發展思想，結合實施鄉村振興戰略，推動醫保服務均等化水平。一是指導各鎮（街）公共服務中心簡化辦理流程、縮短辦理時限，同時引導廣大群眾使用“粵省事”、“粵醫保”“粵智助”等自助辦理醫保參保、退費、異地就醫等公共服務事項，為群眾提供便捷服務。二是大力推廣醫保電子憑證應用，在我縣委、縣政府的高度重視下，通過政府發文、與凡口礦、周田工業園等地區大型企業負責人對接、督促定點醫藥機構醫保電子憑證全流程改造、線下線上多渠道宣傳等方式，逐步提高醫保電子憑證的激活率和使用率，幫助參保人通過醫保電子憑證實現醫保經辦事項線上辦理，解決“群眾少跑腿”問題，截至12月底我縣電子憑證激活率完成了70%以上，提前完成上級要求2022年底各縣（市）區完成率激活率65%以上的目標任務數。三是做好談判藥品落地使用工作，為了進一步擴寬參保患者用藥需求渠道，縣醫保局秉著公開、公平、擇優等原則組織遴選了2家定點藥店做為我縣市“雙通道”定點零售藥店，參保患者通過雙通道定點藥店實時夠買到納入醫保的國家談判藥品，目前有275個品種。并且能享受醫保報銷待遇，報銷政策與醫院一致，確實有效緩解參保人用藥難、報銷難的問題。四是積極推進信息系統改造升級，實現生育保險一站式聯網結算。為進一步減輕生育醫療費用報銷“跑腿”“墊資”負擔,我局積極聯系醫保系統工程師，組織各定點醫療機構完成系統接口改造工作，從今年5月1日起，生育醫療住院門診費用均可在醫院收費窗口“一站式”直接報銷，不需要墊資和返回報銷。此外，同步開通了職工生育保險異地就醫產生的生育醫療費用聯網直接報銷。
（四）依法依規開展醫保監管工作，常態化開展巡查和檢查，始終保持對基金監管的高壓態勢。今年初制定了《仁化縣2022年醫療保障基金監管工作方案》，通過自查自糾、專項檢查、聯合檢查、借助第三方監管力量等不同形式開展監督檢查，同時組織定點醫藥機構參加規范醫保基金使用業務培訓，將檢查中的案例進行培訓講解，要求醫藥機構舉一反三自查自糾，進一步規范醫保基金的使用。截至目前，全縣19家定點醫療機構、57家定點藥店已實現全覆蓋檢查，檢查中發現我縣部分定點醫院存在不合理檢查、過度檢查、不合理治療、重復過度用藥治療、未按物價標準收費、超標準收費等問題，部分藥店存在串換項目收費等問題，針對以上問題我局按照與各定點醫藥機構簽訂的韶關市基本醫療保障定點醫藥機構服務協議規定，要求定點機構立即整改，對整改不到位的定點機構取消其醫保定點資格。2022年我局共下發限期整改通知書25份，暫停醫保定點4家，解除醫保協議定點醫藥機構1家，追回違規費用33萬余元。
四、存在不足和原因
2022年，縣醫保局法治政府建設工作取得了一定成效，但是也存在明顯不足，主要表現在：部分定點醫藥機構對醫保法律法規不夠熟悉，在醫保檢查中仍然發現其存在違反醫保協議的現象，如不合理檢查、串換項目收費等。
五、下一步工作
2023年度，我局將在依法行政方面做好以下幾方面的工作：
（一）進一步強化學習。一是堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平法治思想和中央有關決策部署，認真學習領悟，提高思想理論水平，積極提高依法行政工作能力；二是要認真學習依法行政法律法規及醫保政策制度，提高政策運用能力，不斷提升行政能力。
（二）進一步強化宣傳。要明確宣傳重點，重點宣傳依法行政工作的重要意義和目標，宣傳醫保政策法規，通過多視角、高密度的宣傳，如設置宣傳展位、宣傳海報、一封信或采用網絡電視等媒體，讓醫保政策家喻戶曉、婦孺皆知，為我局依法行政打下良好基礎。
（三）進一步強化監管。不斷創新監管方式方法，在建立健全監督檢查制度、全面推進醫保大數據智能監控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度的同時，著力推動建立醫保信用評價與管理制度，聯合相關部門探索建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度，實施守法聯合激勵和失信聯合懲戒。
仁化縣醫療保障局
2022年12月31日
