2021年，縣醫保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《法治政府建設與責任落實督察工作規定》，在縣委縣政府的正確領導下，緊緊圍繞《仁化縣2021年全面依法治縣工作要點》，結合實際認真組織學法和用法，做到依法行政。現將2021年工作情況報告如下：
一、加強對依法行政工作的組織領導
我局始終高度重視依法行政工作，將依法行政工作作為一項常抓不懈的重點工作來抓，成立由黨組書記、局長任組長的縣醫保局依法行政工作領導小組，實行主要領導負責制，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓落實，各職能部門相互配合，齊抓共管的工作機制。落實領導班子學法制度，強化底線思維，增強法治思維，扎實推進行政執法隊伍建設，我局在職在編公務員當中持有執法證的有5人，占比71%。堅持把依法行政工作納入局的整體工作之中，同規劃，同安排，同部署。
二、堅持醫保工作依法行政
（一）認真貫徹落實黨中央、國務院關于醫療保障工作的決策部署和省、市、縣工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。一是依法落實本縣醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障事業發展規劃、政策措施并加強組織實施和監督檢查；二是組織實施及監督藥品、醫用耗材的招標采購政策措施；三是監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（二）堅持人民至上，切實增強和踐行全心全意為人民服務的宗旨意識，結合開展黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動，扎實做好廣大群眾參保工作，截至12月25日，全額資助困難群眾參加2022年城鄉居民基本醫療保險9499人。依法做好醫療救助審批發放工作，堅持每月和社保中心、民政等部門及時對接，開展醫療救助工作，救助覆蓋率達到100%。對受理的項目嚴格把關，認真審查，規范審批，2021年1至12月醫療救助手工發放共441人次，救助總金額為2473527.62元，為群眾解決實際困難問題。
（三）始終堅持以人民為中心的發展思想，結合實施鄉村振戰略，推動醫保服務均等化水平。一是指導各鎮（街）黨群服務中心簡化辦理流程、縮短辦理時限，同時引導廣大農村群眾使用“粵省事”“粵醫保”等小程序自助辦理參保等事項，為群眾提供便捷服務。二是大力推廣醫保電子憑證應用，逐步實現醫保經辦事項線上辦理，解決“群眾少跑腿”問題。三是大力推進異地就醫聯網結算，目前為止我縣醫保定點醫院均已實現異地聯網結算。四是擴大特殊病種保障范圍，改變以往由經辦機構審核審批的模式，將門診特定病種待遇的辦理權限直接下放給定點醫院，由參保人直接向醫院申請，讓參保人“少跑腿”，大大縮短了辦理時間。
（四）依法依規開展醫保監管工作，通過飛行檢查、專項檢查、聯合檢查等方式全面加強對醫保定點醫藥機構的日常監管，確保檢查覆蓋率達100%。今年6月我局聯合縣社保中心對全縣各定點醫療機構、定點零售藥店、獨立門診部進行了打擊欺詐騙保專項檢查，9月份聯合縣社保中心開展了基本醫療保險定點零售藥店專項檢查，12月份聯合縣社保中心、縣衛健局、縣市場監督管理局等部門對全縣二定機構開展年度綜合檢查。2021年共約談定點醫療機構4家，發放整改通知書22份，追回違規費用10.98萬元。
三、加強宣傳營造濃厚氛圍
認真做好貫徹落實《仁化縣2021年全面依法治縣工作要點》精神，加強醫保政策的宣傳，充分利用法制專欄、法律知識考試、普法教育、典型案例分析等多種形式及時反映全面推進依法行政、建設法治機關的實際行動。今年四月我局精心制定《仁化縣開展“宣傳貫徹條例加強基金監管”集中宣傳月活動實施方案》，并組織集中宣傳活動，4月29日聯合縣人社局、退役軍人事務局、丹霞社區衛生服務中心等單位開展基金監管宣傳月暨義診送健康實踐活動，全面提升醫保治理能力，強化基金安全監管。同時日常工作中結合文明城市建設及鞏衛和疫情防控工作要求深入開展醫保入戶宣傳活動。今年共派發宣傳資料80500份，張貼宣傳海報900余份，播放宣傳短片2800余次，參與宣傳電子滾動LED顯示屏217個。
四、加強學習培訓提升履職能力
進一步加大了領導干部的學法用法的組織力度，采取集中學習與自學相結合，學習法律理論與法律條文相結合的方法，不斷提升學法用法的能力。今年5月組織了局全體干部職工、全縣醫保經辦工作人員、醫保定點醫院、醫保定點藥店參加《醫療保障基金使用監督管理條例》暨定點醫藥機構醫保業務培訓班，邀請了韶關市醫療保障局領導專家授課，解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》等醫療保障相關法律法規及政策規定。今年8月我局制定了《仁化縣醫保局學習制度》每月組織全體干部職工進行法律法規及業務知識學習；全年組織各鎮（街）醫保經辦人員培訓8次。通過學習，領導干部的依法決策意識得到進一步提高，干部的依法行政意識不斷增強。
五、下一步工作
2022年度，我局將在依法行政方面做好以下幾方面的工作：
（一）進一步強化學習。一是堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平法治思想和中央有關決策部署，認真學習領悟，提高思想理論水平，積極提高依法行政工作能力；二是要認真學習依法行政法律法規及醫保政策制度，提高政策運用能力，不斷提升行政能力。
（二）進一步強化宣傳。要明確宣傳重點，重點宣傳依法行政工作的重要意義和目標，宣傳醫保政策法規，通過多視角、高密度的宣傳，如設置宣傳展位、宣傳海報、一封信或采用網絡電視等媒體，讓醫保政策家喻戶曉、婦孺皆知，為我局依法行政打下良好基礎。
（三）進一步強化監管。不斷創新監管方式方法，在建立健全監督檢查制度、全面推進醫保大數據智能監控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度的同時，著力推動建立醫保信用評價與管理制度，聯合相關部門探索建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度，實施守法聯合激勵和失信聯合懲戒。
仁化縣醫療保障局
2021年12月30日
