為認真貫徹落實《韶關市法治政府建設實施綱要（2016-2020年）》（韶發﹝2016﹞11號）、《法治政府建設與責任落實督察工作規定》和《仁化縣2020年依法行政工作要點》等文件精神，我局法治建設工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞縣委“一三九”發展戰略和縣依法治辦的要求，學法、懂法、用法，并組織實施本單位的相關工作，做到規定工作到位，日常工作富有特色。現將2020年工作情況報告如下：
一、加強組織領導
（一）提高認識，我局高度重視依法行政工作，對依法行政工作進行了認真部署，始終把依法行政工作列入局工作的重要議事日程，充分熟悉依法行政的重大意義，增強依法行政的自覺性。
（二）成立由黨組書記、局長譚衛財同志任組長的縣醫保局依法行政工作領導小組，實行主要領導負責制，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各職能部門相互配合，逐項落實的工作機制。
二、依法履行工作職能
（一）貫徹落實黨中央、省委和市委關于醫療保障工作的方針政策和決策部署，按照縣委的工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。依法制定本縣醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障事業發展規劃、政策措施并組織實施和監督檢查；組織制定并監督實施藥品、醫用耗材的招標采購政策措施；監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（二）依法做好醫療救助審批發放工作。堅持以服務發展為宗旨，對受理的項目嚴格把關，認真審查，規范審批。我局2020年100%全額資助建檔立卡貧困戶參加2021年醫療保險共9115人；每月和社保、民政等部門及時對接，開展醫療救助工作，救助覆蓋率達到100%，2020年1月至2020年12月醫療救助14354人次，發放醫療救助金730.2353萬元。
（三）放管服方面。依托“一站式”結算系統，實現醫療保障、民政、扶貧等部門信息共享，推進服務無縫銜接，實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，有效的簡化了結算程序，方便了群眾，減輕了負擔。同時進一步梳理權力清單和責任清單，證明事項，除制度規定外，醫保及醫療救助的審批辦理均無需證明事項。
（四）依法做好醫保監管工作。
1.加強宣傳。為了切實開展好我縣的醫保集中宣傳活動，堅決打擊欺詐騙保行為，進一步強化定點醫藥機構和參保人員的法治意識，維護基金安全，開展宣傳2次，共派發宣傳海報、小冊子、折頁等資料三萬六千余份，播放打擊欺詐騙保動漫宣傳片四百余次，最大限度提高參保群眾的知曉度和參與度。
2.加強監管。為進一步整頓和規范醫療行為，保障基金運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，4月成立了專項檢查小組，制定了《2020年仁化縣醫保基金監管專項治理工作方案》及《醫保定點醫療機構高值醫用耗材和大型儀器設備使用專項治理工作方案》，今年5月15日召開了醫保基金監管專項治理工作動員部署會議，開展常態化監督檢查。 2020年共發出書面整改通知書5份，整改建議有50多條。同時我局注重線上線下聯合監管，結合智能監控平臺，加強日常巡查，2020年，我縣醫保智能監控平臺共發現可疑數據約一萬余條，追回違規費用16萬余元。
三、加強宣傳，營造氛圍
采取切實有效的措施做好宣傳工作，認真做好貫徹落實《仁化縣2020年依法治縣工作要點》及醫保政策等文件的宣傳工作。充分利用法制專欄，舉辦法律知識講座、法律知識考試、普法教育、典型案例分析等多種形式及時反映局全面推進依法行政、建設法治機關的實際行動。
四、加強培訓，強化能力
采取多種學習方式，如集中學習與自學相結合、集中培訓與分散培訓、網絡學習等，讓工作人員學習醫保政策、法律知識、規章制度、依法行政政策法規等知識。通過學習、培訓，使行政機關工作人員依法行政觀念明顯提高，依法行政，依法辦事的能力明顯增強。
五、下一步工作
2021年度，我局將在依法行政方面做好以下幾方面的工作：
（一）進一步強化學習。一是要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞習近平總書記關于法治政府建設的重要指示和中央有關決策部署，認真學習領悟，提高思想理論水平，積極提高依法行政工作能力；二是要認真學習依法行政法律法規及醫保政策制度，提高政策運用能力，從而提升行政能力。
（二）進一步強化宣傳。要明確宣傳重點，重點宣傳依法行政工作的重要意義和目標，重點宣傳醫保政策法規，通過多視角、高密度的宣傳，如設置宣傳展位、宣傳海報、一封信或采用網絡電視等媒體，讓醫保政策家喻戶曉、婦孺皆知，為我局依法行政打下良好基礎。
（三）進一步強化監管。不斷創新監管方式方法，在建立健全監督檢查制度、全面推進醫保大數據智能監控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度的同時，著力推動建立醫保信用評價與管理制度，聯合相關部門探索建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度，實施守法聯合激勵和失信聯合懲戒。
仁化縣醫保局
2021年1月18日
