為認真貫徹落實《韶關市法治政府建設實施綱要（2016-2020年）》（韶發﹝2016﹞11號）、《法治政府建設與責任落實督察工作規定》和《仁化縣2019年依法行政工作要點》等文件精神，我局法治建設工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞縣委“一三九”發展戰略和縣依法治辦的要求，學法、懂法、用法，并組織實施本單位的相關工作，做到規定工作到位，日常工作富有特色?，F將2019年工作情況報告如下：
一、依法履行工作職能
（一）貫徹落實黨中央、省委和市委關于醫療保障工作的方針政策和決策部署，按照縣委的工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。依法制定本縣醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障事業發展規劃、政策措施并組織實施和監督檢查；組織制定并監督實施藥品、醫用耗材的招標采購政策措施；監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（二）依法做好醫療救助審批發放工作。堅持以服務發展為宗旨，對受理的項目嚴格把關，認真審查，規范審批。對各鄉鎮報上來的醫療救助報表認真檢查，核對，通過患者姓名和身份證信息與扶貧辦、民政局、縣殘聯等單位提供的特殊人群名單進行一一核查，確認身份符合醫療救助規定后進行發放醫療救助金。自2019年7月承接醫療救助業務以來，我局每月和社保部門及時對接，開展醫療救助工作，救助覆蓋率達到100%。救助人次7960，發放醫療救助金10127330.2元，未發生任何錯誤。
（三）放管服方面。進一步梳理權力清單和責任清單，證明事項，除制度規定外，醫保及醫療救助的審批辦理均無需證明事項。
（四）依法做好醫保監管工作。
1.加強宣傳。為了切實開展好我縣的醫保集中宣傳活動，堅決打擊欺詐騙保行為，進一步強化定點醫藥機構和參保人員的法治意識，維護基金安全，開展宣傳2次，發放一封信、宣傳海報20000余份，最大限度提高參保群眾的知曉度和參與度。
2.加強監管。為進一步整頓和規范醫療行為，保障基金運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，結合《關于進一步完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理有關工作的通知》（韶人社〔2016〕107號）、《關于印發〈韶關市醫療保障局開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動實施方案的通知》（韶醫保（2019〕16號）等文件規定，我局會同衛健、社保等部門對我縣定點醫藥機構進行2019年醫保工作進行檢查。通過查檔案、查病歷、查病房、考試等方式，排查定點醫院及藥店在醫保工作中出現的錯誤，幫助其查漏補缺，使醫療機構的醫療行為更規范。
二、加強組織領導
一是提高認識，我局高度重視依法行政工作，充分熟悉依法行政的重大意義，增強依法行政的自覺性。
二是成立由黨組書記、局長譚衛財同志任組長的縣醫保局依法行政工作領導小組，實行主要領導負責制，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各職能部門相互配合，逐項落實的工作機制。
三、加強宣傳，營造氛圍
采取切實有效的措施做好宣傳工作，認真做好貫徹落實《仁化縣2019年依法治縣工作要點》及醫保政策等文件的宣傳工作。充分利用法制專欄，舉辦法律知識講座、法律知識考試、普法教育、典型案例分析等多種形式及時反映局全面推進依法行政、建設法治機關的實際行動。
四、加強培訓，強化能力
采取多種學習方式，如集中學習與自學相結合、集中培訓與分散培訓、網絡學習等，讓工作人員學習醫保政策、法律知識、規章制度、依法行政政策法規等知識。通過學習、培訓，使行政機關工作人員依法行政觀念明顯提高，依法行政，依法辦事的能力明顯增強。
五、下一步工作
2020年度，我局將在依法行政方面做好以下幾方面的工作：
（一）進一步強化學習。一是要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞習近平總書記關于法治政府建設的重要指示和中央有關決策部署，認真學習領悟，提高思想理論水平，積極提高依法行政工作能力；二是要認真學習依法行政法律法規及醫保政策制度，提高政策運用能力，從而提升行政能力。
（二）進一步強化宣傳。要明確宣傳重點，重點宣傳依法行政工作的重要意義和目標，重點宣傳醫保政策法規，通過多視角、高密度的宣傳，如設置宣傳展位、宣傳海報、一封信或采用網絡電視等媒體，讓醫保政策家喻戶曉、婦孺皆知，為我局依法行政打下良好基礎。
（三）進一步強化監管。不斷創新監管方式方法，在建立健全監督檢查制度、全面推進醫保大數據智能監控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度的同時，著力推動建立醫保信用評價與管理制度，聯合相關部門探索建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度，實施守法聯合激勵和失信聯合懲戒。
仁化縣醫保局
2020年4月8日
